Можно ли принимать болиголов при мтс в печ

Размещено:  Лечение
реабилитация после операции вальгусная деформация стопи

Главная | Диагностика больного Конечности | Перкуссия Осмотр Осмотробластисердцалучше всего проводить в положении больно­го лежа на спине. Описываемое в литературе выпячивание сердечной об­ласти, так называемый сердечный горб, свидетельствующий о значитель­ном увеличении сердца с раннего детского возраста, встречается крайне редко. При необычайно большом объеме перикардиального выпота врач может заметить сглаженность межреберных промежутков.Иногда при этом наблюдается бурное сотрясение грудной стенки, но ощущение силы и мощи толчка при этом отсутствует. Значительно чаще удается увидеть различные пульсации, о происхождении которых можно ориентировочно судить по их локализации. Если пульсация в области верхушки сердца обычно обусловлена верхушечным толчком, то пульса­ция между верхушкой и грудиной наводит на подозрение об аневризме сердца. Небольшая пульсация в надчревной области может быть в норме у астеников за счет низкого стояния диафрагмы.Кроме того, для выявления этого признака требует­ся время —как минимум 3 - 4 месяца после развития инфаркта. В тоже время сильная пуль­сация в этой области обычно обусловлена либо гипертрофией правого желудочка в этом случае она может распространяться и на предсердную область справа от мечевидного отростка, либо пульсацией брюшной аор­ты. Очень редкой причиной пульсации в эпигастрии является пульсация печени при недостаточности трехстворчатого клапана см. главу 6.

Обнаружение пульсаций при осмотре носит сугубо ориентировочный характер.Силаверхушечноготолчкалучше определяется на левом боку во вре­мя выдоха. Если их не видно, это еще ни о чем не говорит, а если они есть, то это просто помогает быстрее их найти при пальпации, которая дает гораз­до больше информации. Пальпацияобластисердца Верхушечныйтолчок.

Пальпация области сердца начинается с поисков верхушечного толчка. Если тол­чок не пальпируется в положении лежа на спине, обязательно нужно по­вернуть больного на левый бок и попросить задержать дыхание на выдохе. Следует учитывать, что при резкой кардиомегалии верхушечный толчок может быть смещен влево вплоть до задней подмышечной линии и до VIII межреберья вниз.

Поиски верхушечного толчка должны быть настойчивы­ми, так как его отсутствие у пациента без резко выраженных признаков эмфиземы легких или ожирения требует исключить ■ констриктивный перикардит, ■ левосторонний выпотной плеврит, ■ декстракардию. Локализация. В норме верхушечный толчок в положении на спине оп­ределяется в V межреберье на 0,5 -1 см кнутри от левой средне -ключич­ной линии.

При повороте на левый бок он может смещаться на 2 - 3 см, поэтому, если вы пропальпировали его на боку, то затем все равно нужно повернуть больного обратно на спину.

Хотя, как показало сопоставление с рентгеноскопией, верхушечный толчок пальпируется несколько левее ис­тинной границы сердечной тени, тем не менее его пальпация —самый на­дежный способ определения границы левого желудочка у постели боль­ного. Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено как сердеч­ными, так и внесердечными причинами табл. Среди сердечных фак­торов следует отметить, прежде всего, гипертрофию и, особенно, дилята -цию полостей сердца.В этом случае толчок больше усиливается не при повороте на левый бок, как обычно, а при наклоне туловища вперед. Из внесердечных причин в первую очередь необхо­димо иметь в виду высоту стояния диафрагмы. Поскольку сердце как бы "подвешено " на крупных сосудах, то при опу­щении диафрагмы, что наблюдается обычно у выраженных астеников или Таблица16. Причинысмещенияверхушечноготолчка при эмфиземе легких, верхушечный толчок смещается вниз ниже VI реб­ра и на 1,5 - 2 см кнутри от I. Если же смещение вправо сочетается со смещением вверх, то чаще всего мы имеем дело не с верхушечным толчком, а с аневризматической пульсацией. Доказать это можно, сняв ЭКГ с места пульсации см. ниже. Смещение верхушечного толчка вверх может наблюдаться при высоком стоянии диафрагмы, например при метеоризме, асците, но это может быть и признаком выпотного перикардита.

При большом перикардиальном вы­поте сердце "всплывает ", разворачиваясь верхушкой вперед и вверх, при этом верхушечный толчок окажется внутри сердечной тупости."Кошачье мурлыканье " в области верхушки или между верхушкой и грудиной указывает на митральный стеноз, ау верхней части грудины — на ревматический стеноз аорты.


Источник: http://excellentgoods.ru/1534-chto-takoe-pulsaciya...