Синдром боли в спине: дифференциальная диагностика и терапия

Размещено:  Дальнозоркость
где лучше сделать операцию по удалению катаракты в ростове -на- дону подскажите пожалуйста

К структурам позвоночника, имеющим болевую иннервацию и являющимся главным источником ноцицептивной боли, относятся: наружное фиброзное кольцо межпозвонкового диска, передние и задние продольные связки, капсулы фасеточных суставов, паравертебральные мышцы, твердая мозговая оболочка (вентральная поверхность), футляры корешков спинномозговых нер­вов, состоящие из твердой мозговой оболочки, спинномозговые нервы при их раздражении.

Миогенные болевые синдромы. Данные синдромы характеризуются болью в мышцах, которая может ощущаться локально в отдельных частях пораженной мышцы, распространяются на всю мышцу и ощущаются в областях, расположенных на расстоянии от пораженной мышцы (отраженная боль). По характеру боль бывает ноющая, сжимающая, тянущая, сверлящая, разлитая. Причинами возникновения могут быть интенсивная и особенно необычная нагрузка на мышцы, соматические патологии (анемия, лейкоз, системные воспалительные заболевания, панкреатит, гепатит, гипо- и гипертиреоз, заболевания костного мозга, злокачественные образования, гипопаратиреоз), болезни суставов, при которых воспалительные изменения, затрагивающие сустав, часто распространяются и на прилежащие ткани, включая мышцы.
Мышечно-тонические синдромы. Для таких синдромов характерно повышение тонуса скелетных мышц, которое может быть:
• рефлекторным в ответ на афферентацию от внутренних органов, структур позвоночного столба;
• миоадаптивным, возникающим: при позных перегрузках, к которым относят повышение нагрузки на мышцы в зависимости от положения тела (деформации позвоночника, нарушение осанки); при «викарных» перегрузках, к которым относят перегрузки мышц в ответ на ослабление функции их агонистов или антагонистов.
При гиперлордической деформации поясничного отдела позвоночника мышечно-тонические синдромы развиваются в задней группе мышц бедра и передней группе мышц голени.
При поражении корешка L5 и слабости мышц передней поверхности голени отмечается повышение тонуса в мышцах, отводящих стопу и приводящих бедро.
Мышечно-тонические синдромы клинически проявляются болью, чаще стреляющего характера, в позвоночнике или мышцах плечевого и тазового пояса, усиливающейся после отдыха, растирания, разминания и расслабления мышц; изменением контура и плотности мышц; развитием миофиксации – ограничения движения в позвоночнике, суставах; компрессией сосудисто-нервных структур.
Миофасциальный болевой синдром (МФБС). Этот синдром характеризуется развитием хронического болевого синдрома, при котором в различных частях тела возникает локальная и сегментарная боль, образованием триггерных зон (ТЗ) – участков локального продольного уплотнения, расположенного по направлению мышечных волокон, при раздражении которых появляются местная болезненность и иррадиация боли, парестезии, а также повышенной утомляемостью мышцы, ограничением объема движений и развитием нейро­васкулярной компрессии.
Критерии МФБС (по I. Russell, 2008, Н.А. Яхно, 2010) следующие.
1. Основные (необходимые) критерии:
• пальпируемый тяж в мышце (если она поддается пальпации);
• участок локальной болезненности в пределах тяжа;
• при давлении на участок локальной болезненности воспроизводится типичный («узнаваемый») для пациента паттерн боли;
• болезненность при пассивном движении, сопровождающемся растяжением пораженной мышцы, и возможное ограничение объема пассивных движений.
2. Дополнительные симптомы:
• определяемое визуально или пальпаторно локальное сокращение мышцы при пальпации, перкуссии, уколе ТЗ;
• появление отраженной боли или иных сенсорных феноменов (парестезий) при сдавлении участка локальной болезненности в зоне, типичной для данной ТЗ.
Спондилоартропатические болевые синдромы. Меж-позвоночные (дугоотростчатые, фасеточные) суставы являются потенциальным источников боли в различных отделах позвоночника, надплечьях, ногах, в голове.
Основные причины, приводящие к поражению суставов позвоночника:
• острые или хронические инфекционные поражения (туберкулезный спондилит и др.);
• системные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, спондилоартрит);
• метаболические расстройства (подагра, псевдоподагра);
• дегенеративно-дистрофические изменения в связочно-суставном аппарате позвоночника (деформирующий спондилоартроз или фасеточный синдром);
• травматизация, связанная с неоптимальным объемом движений в суставах и повышением нагрузки на них, вследствие дегенерации межпозвоночных дисков.
Для диагностики фасеточного синдрома применяется блокада медиальной ветви задней первичной ветви спинномозгового нерва или внутрисуставные инъекции местного анестетика под контролем нейровизуализации.
Дисфункция крестцово-подвздошных сочленений (КПС). Источник боли в 10-25% случаев находится в пояснично-крестцовой области. К факторам, предрасполагающим к поражению КПС, относят: беременность, что связано с расслаблением связочного аппарата, стабилизирующего КПС; изменение биомеханики на фоне конституциональной асимметрии длины конечностей; формирование косого и скрученного таза, изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника; воспалительные заболевания суставов (анкилозирующий спондилоартрит); метаболические расстройства (подагра, псевдоподагра); дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз).
Боль, связанная с дисфункцией КПС, может отмечаться в крестцовой области, иррадиировать в пах, в зону дерматома S1. Интенсивность боли уменьшается после ходьбы.
Корешковые симптомы
Корешковые симптомы характеризуются иррадиирующей болью, которая обычно распространяется в область дерматомов, обусловлены компрессией (сдавлением) спинномозгового нерва или его раздражением, или сочетание двух процессов.
Основные причины, приводящие к поражению корешков и спинномозговых нервов:
• наличие грыжи межпозвонкового диска;
• дегенеративные изменения в межпозвоночных суставах;
• узкий позвоночный канал;
• новообразования (невринома корешка, первичные и метастатические опухоли позвонков, карциноматоз мозговых оболочек);
• врожденные аномалии: артериовенозные мальформации, арахноидальные и синовиальные кисты;
• инфекции (остеомиелит, эпидуральные абсцессы, туберкулез, опоясывающий герпес, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция);
• воспалительные заболевания (саркоидоз, васкулиты);
• эндокринные и метаболические расстройства (сахарный диабет, болезнь Педжета, акромегалия).
Дискогенная радикулопатия. Одной из основных причин формирования радикулопатии считают грыжу межпозвоночного диска. Клинически компрессионные радикулопатии проявляются чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями (табл. 5, 6).
Болевой синдром при компрессионной радикулопатии носит смешанный характер (ноцицептивный и нейропатический).
Клинические проявления дискогенных радикулопатий
Чувствительные нарушения
«Позитивные»
Боль
Аллодиния
Парестезии
Дизестезии
«Негативные»
Гипестезия
Анестезия отдельных видов чувствительности:
тактильной,
болевой,
температурной,
вибрационной,
суставно­мышечной
Двигательные нарушения
Слабость и гипотрофия мышц в зоне иннервации пораженных корешков
Снижение сухожильных и периостальных рефлексов
Вегетативные и трофические нарушения
Изменение окраски и тургора кожных покровов
Гиперкератоз
Гипо­ и гипертрихоз

Изменение скорости роста костей

Потенциально опасные причины боли в спине
I. Ревматические состояния.
А. Серонегативные спондилоартропатии.
1. Анкилозирующий спондилоартрит.
2. Псориатический артрит.
3. Реактивная спондилоартропатия, включая синдром Рейтера и энтеропатический артрит.
Б. Ревматоидный артрит.
В. Ревматическая полимиалгия.
Г. Несуставные ревматические заболевания.
II. Злокачественные опухоли.
А. Первичные опухоли позвоночного столба.
1. Множественная миеломная болезнь.
2. Другие опухоли костей или хрящевой ткани, например остеоид-остеома.
Б. Метастазы в позвоночник.
III. Инфекции.
А. Остеомиелит.
Б. Дисцит.
В. Эпидуральный абсцесс.
Г. Опоясывающий герпес.
IV. Сосудистые заболевания.
А. Аневризма брюшной части аорты вызывает боль при разрыве, эрозии смежных структур или расслоении аорты.
Б. Эпидуральная гематома.
В. Гемоглобинопатия (например, серповидно-клеточная анемия).
V. Метаболические нарушения.
А. Остеопороз (первичный и вторичный).
Б. Болезнь Педжета.
VI. Отраженная боль.
А. Заболевания тазовых органов.
1. Эндометриоз.
2. Торсия (скручивание) органа или структуры.
3. Воспалительные заболевания тазовых органов.
4. Простатит.
5. Цистит.
Б. Заболевания органов брюшной полости.
1. Панкреатит или рак поджелудочной железы.
2. Язва двенадцатиперстной кишки.
3. Заболевание почек или мочекаменная болезнь.
VII. Другие причины.
А. Тазобедренный сустав.
Б. Плечевые суставы.
В. Реберно-позвоночное сочленение.
Г. Вертельная сумка.
Д. Синдром Гийена – Баре.
Е. Раздражение менингеальных оболочек.
Ж. Синдром фибромиалгии.
VIII. Психологические факторы.
Существуют различные методические подходы выявления потенциально опасных причин боли в спине (табл. 7).

Окончание читать здесь

Источник: http://neuronews.com.ua/page/bol-v-spine-klinika-d...