Диф. Диагностика заболеваний протекающих с геморрагическим синдромом

Размещено:  Хирургия
отзывы проктологе смирнове в клинике волготрансгаз
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ

С СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ

Ориентировочная карта

ЖАЛОБЫ: слабость, подавленное настроение, тошнота, плохой ап­петит, рвота. Температура нормальная, постоянная, гектическая; чув­ство тяжести и боли в правом подреберье, постоянные приступообраз­ные с иррадиацией, обесцвеченный кал, кожный зуд, потемнение мочи.

ANAMNESIS MORBI: начало болезни с кратковременных продро­мальных явлений (лихорадка, диспепсия, астенизация, артралгия) с последующим появлением желтухи. Острое начало с болевого синд­рома и быстрое появление желтухи либо, напротив, очень длительный (более2-х месяцев) дожелтушный период.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с желтушными больными, гемотрансфузии, парентеральные вмешательства, половой анамнез, контакт с природными очагами.

ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе ви­русные гепатиты, семейный анамнез (наличие наследственных заболе­ваний у ближайших родственников).

STATUS PRAESENS: сознание ясное либо нарушено, печеночный запах изо рта, желтушная окраска склер и кожи. Оттенки окрашива­ния. Следы расчесов на коже, наличие кровоизлияний на коже. Сосу­дистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия, симптом бара­банных палочек. Экзантема, состояние периферических лимфатичес­ких узлов, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.


  • Осмотр живота: выпячивание брюшной стенки в области правого подреберья, явления асцита, "голова медузы", перкуторные размеры печени и селезенки, пальпация печени, состояние нижнего края пе­чени (его очертания - ровный, не ровный; консистенция - мягкий, плотный; форма - заостренный, круглый; безболезненность; поверх­ность - гладкая, бугристая).

  • Пальпация живота: наличие болей, их локализация, иррадиация, сим­птом Курвуазье, пальпация селезенки при её увеличении, консистен­ция (мягкая, плотная).

  • Аускультапия брюшной полости (шум трения брюшины над облас­тью правого подреберья). Состояние мочевыделительной, половой системы.

^

Ориентировочная карта

ЖАЛОБЫ: на боли в животе ноющего, схваткообразного, режу­щего характера; разлитые по всему животу либо с чёткой локализаци­ей в эпигастрии, области пупка, подвздошных областях. Частота сту­ла, императивность позывов, наличие ложных позывов, объём (скуд­ные или обильные выделения, профузный понос). Характеристика вы­делений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических приме­сей - кровь, слизь, гной). Наличие лихорадки, тошноты, рвоты, время их проявлений и связь с диареей, сухость во рту, жажда, судороги в икроножных и других мышцах, суточное количество мочи.

ANAMNESIS MORBI: начало острое или постепенное, с высокой лихорадкой или на фоне нормальной температуры. Начало с рвоты или поноса, с общеинтоксикационного синдрома. Характеристика болей в животе, связь с актом дефекации, иррадиация болей, их интенсивность. Последовательное изменение характера стула, его частота, объема, кон­систенции, запаха, наличие патологических примесей, продолжитель­ность дисфункции кишечника.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с больными, стра­дающими дисфункцией кишечника. Употребление некипячёной воды, молока, немытых овощей, фруктов, сырых яиц, блюд приготовленных из мяса или рыбы, сроки хранения продуктов, пребывание за границей.

ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе бо­лезни желудочно - кишечного тракта, поджелудочной железы, упот­ребление алкоголя, наследственный анамнез (онкопатология у родствен­ников). Сердечно - сосудистая патология.

STATUS PRAESENS: тяжесть состояния (с учётом выраженности синдрома интоксикации и синдрома органного поражения). Потеря массы тела.


  • Состояние кожных покровов: цвет, влажность, эластичность.

  • Периферические лимфоузлы: регионарное увеличение и полиадено-патия.

  • Мышечная система: болезненность при пальпации, мышечная слабость.

  • Органы дыхания: частота дыхания, аускультативные и перкуторные данные.

^

Ориентировочная карта

ЖАЛОБЫ: температура (нормальная, высокая), боли в горле при глотании (умеренные, нестерпимые), двух - или односторонние.

ANAMNESIS MORBI: начало заболевания (острое с продромаль­ных явлений), лихорадка, ознобы, на какой день появились боли при глотании. Развитие симптомов поражения других органов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с больными ангина­ми, другими инфекционными заболеваниями. Предшествующие небла­гоприятные факторы (переохлаждение, стрессы).

ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе час­тые ангины. Аллергический анамнез. Наследственная патология.

STATUS PRAESENS: состояние больного; кожные покровы (ок­раска, наличие сыпи), внешний вид, периферические лимфоузлы: раз­меры, болезненность, их подвижность, локализация регионарного лим­фаденита, полиаденопатия.

Органы дыхания: аускультация, перкуссия, ЧД, участие вспомога­тельных мышц в дыхании, характер дыхания (шумное, со свистом, затруднённый вдох и выдох);

Сердечно - сосудистая система - характер пульса, тоны сердца,

АД;

Желудочно-кишечный тракт - пальпация живота, увеличение пече­ни, селезёнки;

Мочевыделительная система - диурез, симптом поколачивания по пояснице;

Нервная система - сознание, наличие очаговых симптомов ( судо­роги, параличи, парезы)

STATUS LOCALIS: размеры нёбных миндалин, изменение их ок­раски и рельефа; оценка состояния окружающих миндалины участков - нёбных дужек, мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки, где вы­являются наличие или отсутствие изменений (гиперемия, утолщение слизистой оболочки, наложение слизи, гноя, фибринозных налётов, афт). Размеры миндалин: увеличение первой степени - миндалины не выступают за пределы нёбных дужек, второй степени - выходят за пре­делы дужек, третьей степени - соприкасаются друг с другом.

^


Ориентировочная карта

ЖАЛОБЫ: мучительная головная боль, рвота, возможно без пред­шествующей тошноты, не приносящая облегчение, повышение темпе­ратуры, задержка стула.

ANAMNESIS MORBI: начало (острое, с лихорадки, головной боли, с органных проявлений), характер температуры. При наличие сыпи -время её появления. Сроки появления возможных других признаков органного поражения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с лихорадящим больным, с грызунами, сельскохозяйственными животными. Предше­ствующие болезни, неблагоприятные факторы (переохлаждение, стрес­сы), контакты с больным туберкулёзом.

ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, хронические бо­лезни (туберкулез, отит, гайморит, пиелонефрит и др.); аллергоанам-нез.

STATUS PRAESENS: тяжесть состояния, сознания. Положение больного в постели. Кожные покровы (окраска, наличие сыпи её ха­рактер, локализация). Периферические лимфоузлы (регионарные, ге­нерализованное увеличение, консистенция, подвижность).

- Мышечная система: развитие, наличие болезненности при паль­пации (локализация); ригидность определенных групп мышц.

- Органы дыхания: ЧД, аускультация, перкуссия.


  • Сердечно-сосудистая система: характеристика пульса (частота, наполнение, напряжение, дикротия), АД, аускультация сердца.

  • Желудочно-кишечный тракт: язык, видимость, обложенность, увеличение; пальпация живота: локализация болезненности. Перкутор­ное притупление звука (локализация); пальпация печени, селезёнки (болезненность, консистенция).

- Мочевыделительная система: диурез, симптом поколачивания

- Нервная система: сознание, психика, наличие менингиальных сим­птомов (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

Очаговая симптоматика (парезы, параличи, судороги, нарушение чувствительности).

^

Ориентировочная карта

ЖАЛОБЫ: повышение температуры, ознобы, потливость, голов­ная боль, боли в мышцах и суставах, высыпания на коже.

ANAMNESIS MORBI: начало болезни острое (повышение темпе­ратуры до высоких цифр с первых дней болезни) или постепенное на­растание температурной реакции с присоединением общетоксических симптомов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с лихорадящими больными, контакт с грызунами и животными, с природными очагами, выезд в эпидемичные районы страны, наличие завшивленности.

ANAMNESIS VITAE: перенесенные заболевания, в том числе сып­ной тиф, малярия, бруцеллез. Семейный анамнез.

STATUS PRAESENTS: сознание ясное либо нарушено (затормо­женность, эйфория), отсутствие или наличие менингиальных симпто­мов. Окраска кожи и слизистых (нормальное, бледное или желтуш­ное). Наличие сыпи на коже (розеолезная, петехиальное и т.д.), её ко­личество место локализации, фон кожи. Энантема. Состояние перифе­рических лимфоузлов, органов дыхания, сердечно-сосудистой систе­мы. Осмотр языка: характеристика налета, отпечатки зубов, симптом Говорова-Годелье и т.д. Осмотр живота, явление метеоризма. Перку­торные размеры печени и селезенки. Есть ли притупление перкуторно­го звука в подвздошных областях. Пальпация живота (наличие болей, их локализация). Пальпация печени с описанием состояния нижнего края: ровный или не ровный, мягкий, плотный, безболезненный, глад­кий или бугристый. Пальпация селезенки: при её увеличении описать консистенцию (мягкая, плотная). Состояние мочевыделительной сис­темы (симптомы поколачивания, диурез). Характеристика стула (цвет, консистенция, наличие патологических примесей, частота).

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ с учетом органного поражения и характера температуры.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ и трактовка его результатов (OAK, ОАМ, биохимические показатели, серологические реакции, бактериоскопи-ческие и бактериологические анализы, рентген и УЗИ)

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА при диагностированном заболевании.


15

Источник: http://medznate.ru/docs/index-33691.html