Глазное дно при сахарном диабете

Размещено:  Зарядка

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. В последние годы во многих странах отмечают рост числа больных с диабетическими сосудистыми поражениями.

Это связано не только с увеличением продолжительности жизни больных сахарным диабетом благодаря открытию инсулина, но и, по-видимому, с нарастающей распространенностью заболевания. Рост распространенности сахарного диабета среди населения ведет к нарастанию частоты глазных осложнений.

Сахарный диабет, как известно, обусловлен тем, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина. Это нарушает способность организма усваивать углеводы, в результате чего замедляется превращение сахара в гликоген (животный крахмал) и сгорание его в тканях. Дефицит инсулина отрицательно сказывается и на обмене белков и жиров, интенсивное преобразование их в сахар сопровождается образованием побочных продуктов, так называемых кетоновых тел. Последние, накапливаясь в крови, отравляют организм больного.

Высокое содержание сахара в крови, глубокие изменения всех обменных процессов неблагоприятно влияют на организм, в частности на кровеносные сосуды. При сахарном диабете наблюдается поражение сосудов различного характера: специфическое поражение капилляров, венул, артериол, атеросклеротические изменения артериальной системы. Поражение капилляров, свойственное диабету, встречается у больных любого возраста. Оно раньше появляется и бывает более выраженным при плохо скомпенсированной форме диабета и резко измененном обмене веществ.

Из всех эндокринных заболеваний сахарный диабет наиболее часто вызывает изменения в органе зрения. Эти изменения разнообразны по локализации и степени выраженности. Можно с уверенностью сказать, что не существует ни одного отдела, ни одной оболочки глаза, которые в той или иной степени не были бы подвержены изменению при диабете.

Более чем у 50 % больных сахарным диабетом, особенно у людей пожилого возраста, развивается катаракта, у 10—14 % — глаукома. Диабетическая ретинопатия (заболевание сетчатой оболочки глаза) — одна из основных причин слепоты у больных сахарным диабетом.

Диабетическая ретинопатия чаще обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Начальные изменения в сетчатке не вызывают жалоб у больных и нередко обнаруживаются случайно, при посещении больным глазного врача, например для подбора очков. Специальное обследование у эндокринолога (по совету глазного врача) выявляет при этом наличие диабета, протекающего бессимптомно. Таким образом, офтальмологическая симптоматика для ранней диагностики диабета может быть очень показательной.

Поражения сетчатки при сахарном диабете обусловлены патологическими изменениями сосудов — вен и капилляров. Когда задеты мелкие сосуды, врачи говорят о микроангиопатиях, образовании так называемых вздутий на них, микроаневризм. Если процесс прогрессирует, появляются кровоизлияния, отек, дегенеративные изменения сетчатки, образуются новые сосуды (что называется неоваскуляризацией) и разрастается ткань сетчатки.

Степень выраженности отдельных вышеописанных симптомов и их сочетания обусловливают многообразие клинической картины заболевания. Если ретинопатия прогрессирует, у больного возникают жалобы на ухудшение зрения, появление тумана, «летающих мушек» перед глазами. Иногда при тяжелом запущенном процессе больной, страдающий диабетом, вовсе перестает видеть.

Распространенность сахарного диабета, который ведет к нарастанию частоты глазных осложнений при диабете, заставила более глубоко и тщательно изучить причины и обстоятельства возникновения, а также клиническое течение такого грозного заболевания, как диабетическая ретинопатия.

В ранней диагностике диабетической ретинопатии большую роль сыграл новый метод исследования — флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки. Только с помощью этого метода стало возможным увидеть ток крови в сосудах сетчатой оболочки глаза. Хотя применение красящего вещества флюоресцеина как индикатора проницаемости при дефектах эпителия роговой оболочки было известно около 100 лет назад, только с 1961 года благодаря работам X. Новатного и Д. Алваиса стало возможным использовать раствор флюоресцеина для контрастирования сосудов сетчатой оболочки глаз.

Метод флюоресцентной ангиографии своей объективностью и информативностью превосходит все существующие до сих пор способы исследования сосудистой системы глаза. С его помощью были выявлены многие существенные изменения в сосудах сетчатки, которые до этого оставались неизвестными (рис. 6).

Картина нормальных сосудов глазного дна

Рис. 6. Картина нормальных сосудов глазного дна (наблюдения велись с помощью флюоресцентной ангиографии)

Флюоресцеин — особое красящее вещество, которое обладает способностью к свечению. Введенный в кровь, он быстро заполняет все сосудистое русло сетчатки, что позволяет точнее увидеть все изменения на глазном дне, следовательно, своевременно установить диагноз болезни. Производится фотосъемка глазного дна с регистрацией времени прохождения флюоресцеина по сосудам того или иного отдела глаза. Возможна и киносъемка этого быстро протекающего процесса.

Флюоресцентной ангиографией удается выявить изменения сосудов глазного дна при диабете тогда, когда еще никаких жалоб на зрение у больных нет и врач-офтальмолог своими обычными методами обследования (острота зрения, осмотр глазного дна офтальмоскопом) еще никакой патологии не отмечает.

С помощью флюоресцентной ангиографии врачи обнаруживают изменения сосудов сетчатки у детей и взрослых с латентным (скрытым) диабетом различной продолжительности. Возраст больных и длительность заболевания не оказывают решающего влияния на характер самых начальных изменений артериол и венул, расположенных вокруг желтого пятна сетчатки.

Для раннего выявления диабетических изменений на глазном дне и разработки профилактических мероприятий налаживаются совместные исследования проблемы сахарного диабета врачами-эндокринологами и офтальмологами. В последние годы апробирована система диспансеризации таких больных, в которой предусмотрены рациональные формы постоянного наблюдения, основанные на принципах раннего лечение-диабета и профилактики, осложнений на глазном дне — диабетической ретинопатии.

В сферу деятельности эндокринологов входит лечение больных, направленное на нормализацию нарушенного обмена (углеводного, белкового, жирового) у страдающих сахарным диабетом; нормализацию веса, обучение больных комплексам физических упражнений. Врачи-офтальмологи контролируют состояние глазного дна, чему придается большое значение в прогнозировании зрительных функций у больных с диабетической ретинопатией.

В сложившихся формах диспансеризации имеются два звена: наблюдение больных диабетом в районных поликлиниках и специализированная помощь в ведущих офтальмологических центрах, куда направляются больные для уточнения диагноза и для того, чтобы дать им лечебно-профилактические рекомендации.

Для лечения этого заболевания предложено множество фармакологических препаратов. Однако несмотря на обилие методов и средств лечения диабетической ретинопатии, первые, казалось бы, благоприятные впечатления нередко сменяются разочарованием больного и врача.

Среди большого арсенала медикаментозных средств в настоящее время заслуживает внимания препарат «доксиум», который обладает выраженным антигеморрагическим действием, то есть под влиянием препарата уменьшаются кровоизлияния на глазном дне.

При тяжелой, далеко зашедшей, так называемой пролиферативной стадии диабетической ретинопатии медикаментозное лечение, по существу, бывает безуспешным. В этом случае клиническая офтальмология использует лазеры. С помощью лазера удается улучшить кровообращение сетчатки, разрушить многие кровоизлияния, уменьшить экссудативные фокусы, устранить или резко уменьшить отек сетчатки.

Источник: http://haus.izh.biz/406