Головная боль у детей. Причины и лечение го

Размещено:  Мануальная терапия

Чистотел - врачеватель. Рецепты от множест


МУ 3.1.3.2488-09

1. Область применения
1.1 Методические указания подготовлены с учётом опыта работы органов и учреждений Роспотребнадзора и лечебно-профилактических организаций и содержат основные требования к комплексу организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний Крымской геморрагической лихорадкой (далее - КГЛ).

1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также лечебно-профилактических и других организаций в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. СП 3.1/3.2.1379-03» (Зарегистрированы в Минюсте России 18 июня 2003 г., регистрационный N 4716).

2. Нормативные и методические документы
1. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июня1993 г.

2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

3. Федеральный закон Российской Федерации «О ветеринарии» № 4979 – 1 от 14 мая 1993 г.

4. «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных». Сборник санитарных и ветеринарных правил. М., 1996.

5. «Безопасность работы с микроорганизмами I – II групп патогенности (опасности). СП 1.3.1285-03».

6. «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности. СП 1.2.036-95».

7. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» СанПиН 2.1.7.727-99».

8. «Санитарная охрана территории Российской Федерации. СП 3.4.2318-08».

9. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности. СП 3.5.1378-03».

10. «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации. СП 3.5.3.1129-02».

11. «Гигиенические требования к хранению, применению и транспортированию пестицидов и агрохимикатов. СанПиН 1.2.1077–01».

12. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 01.04. 2005 г. «Об эпидемиологической обстановке по Крымской геморрагической лихорадке в Южном федеральном округе и мерах по ее профилактике».

13. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 02.04.2007 г. № 17 «О мерах по совершенствованию профилактики Крымской геморрагической лихорадки в Южном федеральном округе».

14. Методические указания «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение. МУ 3.4.1028-01».

15. Методические указания «Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих-переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций. МУ 3.1.1027 – 01».

16. Методические указания «Методы определения эффективности инсектицидов, акарицидов, регуляторов развития и репеллентов, используемых в медицинской дезинсекции. МУ 3.5.2.1759–03».

17. Методические указания «Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекций. МУ 3.1.1029-01».

18 Методические указания «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения. МУ 3.4.1030-01».

19. Методические указания «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I - II групп патогенности. МУ 1.3.1794-03».

20. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113 от 30.12.1998 г..

21. Методические указания по отлову, учету и прогнозу численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах зоонозов. МУ 3.1.1029 - 01.

22. Методические указания «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. МУ 4.2.2039-05».

23. Методические рекомендации «Забор, транспортировка, хранение клинического материала для ПЦР-диагностики». М., 2006.

24. Методические рекомендации по лабораторным и полевым исследованиям арбовирусов. М., 1975.

25. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 г. № 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней».
3. Общие положения
3.1. Организацию и проведение мероприятий по эпидемиологическому и эпизоотологическому надзору в природных очагах КГЛ осуществляют Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту (далее – Управления Роспотребнадзора), федеральные государственные учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте (далее - центры гигиены и эпидемиологии), противочумные учреждения во взаимодействии с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, территориальными органами исполнительной власти, органами местного самоуправления и иными организациями и службами.

3.2. Объем и направленность профилактических мероприятий определяются характером эпизоотических и эпидемических проявлений, результатами эпизоотологического мониторинга, а также прогнозами эпизоотологической и эпидемиологической обстановки по КГЛ на конкретной административной территории. На основании полученных данных осуществляют планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий.

3.3. Управления Роспотребнадзора, на обслуживаемой территории которых обнаружена природная очаговость КГЛ, разрабатывают комплексные планы профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений КГЛ совместно с курирующими противочумными учреждениями, органами управления здравоохранением, территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и другими организациями сроком на 5 лет с ежегодным корректированием.

3.4. Консультативно-методическую помощь по проведению лабораторной диагностики и мониторинга за КГЛ органам и учреждениям Роспотребнадзора и организациями здравоохранения в субъектах Российской Федерации осуществляет Референц-центр по мониторингу за КГЛ, действующий на базе ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора.

3.5. Координацию всех мероприятий по эпидемиологическому надзору за КГЛ, а также контроль выполнения требований к его организации выполняет федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
4. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий
4.1. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения эпидемических проявлений на территории природного очага КГЛ и выносов инфекции за пределы природно-очаговой территории, проводят Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, органы управления здравоохранением и лечебно-профилактические организации, противочумные учреждения, ветеринарные и фитосанитарные службы и т.д.

4.2. Комплексный план профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений КГЛ согласовывается с организациями и службами, привлекаемыми к его реализации, утверждается руководителем органа исполнительной власти и является обязательным для выполнения всеми задействованными организациями, независимо от организационно-правовой формы.

Планы подлежат ежегодному корректированию и должны включать разделы:


  • организационные мероприятия;

  • профилактические мероприятия;

  • противоэпидемические мероприятия;

  • подготовка медицинских кадров, гигиеническое обучение и воспитание населения.

4.3. На случай выявления больного (трупа) с подозрением на КГЛ разрабатываются оперативные планы противоэпидемических мероприятий, которые предусматривают:

  • способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявления больного (трупа) с подозрением на КГЛ;

  • схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время);

  • определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа);

  • определение порядка госпитализации больных в инфекционные стационары (отделения), материально-техническое их оснащение и обеспечение средствами лечения и дезинфекции;

  • обеспечение мер противоэпидемической безопасности работы медицинского персонала стационаров и лабораторий;

  • определение порядка передачи биологического материала от больного (трупа) для проведения лабораторной диагностики (серологических, молекулярно-биологических, вирусологических исследований);

  • создание на уровне субъектов Российской Федерации (республика, край, область) резерва кадров врачей и среднего медицинского персонала;

  • подготовку медработников по вопросам эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики КГЛ;

  • определение источников пополнения автотранспортом для работы в очаге;

  • формирование бригад для проведения эпизоотологического обследования;

  • обеспечение проведения эпизоотологического обследования в очаге (по месту жительства, работы, отдыха);

  • организацию и проведение акарицидной обработки сельскохозяйственных животных (по эпидпоказаниям) в хозяйствах, независимо от форм собственности;

  • обработку природных биотопов акарицидами (при подтверждении случаев нападения клещей на людей в природных биотопах);

  • обеспечение взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, ветеринарной и фитосанитарной служб, медицинских организаций других федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения эпидемического очага КГЛ.

4.4. При неустойчивой санитарно-эпидемиологической обстановке (регистрация единичных случаев заболевания КГЛ с угрозой их дальнейшего распространения, выделение вируса, а также выявление его антигена и РНК при исследовании полевого материала) вопросы организации и проведения противоэпидемических (профилактических) мероприятий выносятся на заседания санитарно-противоэпидемической комиссии органов исполнительной власти муниципальных образований или субъектов Российской Федерации.

4.5. На административных территориях субъектов Российской Федерации (республика, край, область) и муниципальных образований (город, район), расположенных в зоне природной очаговости КГЛ, должны быть сформированы медицинские штабы в составе консультативной, противоэпидемической, госпитальной, лабораторной, патологоанатомической групп, а также групп по проведению дезинфекционных, дезакаризационных и дератизационных мероприятий.

4.6. Финансирование противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах КГЛ осуществляется за счет средств эпидемиологического фонда в соответствии с положением о порядке расходов на мероприятия по борьбе с эпидемиями.
5. Эпидемиологический надзор за КГЛ
5.1. Общие сведения о КГЛ

Крымская геморрагическая лихорадка – природно-очаговая арбовирусная инфекционная болезнь. Она характеризуется различной тяжестью клинического течения с геморрагическим и без геморрагического синдрома. Инкубационный период – 1-14 дней, в среднем - 4 - 6 дней. Возможно инаппарантное течение инфекции. В соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МБК-10) болезнь кодируется: А98.0 Крымская геморрагическая лихорадка.

Возбудителем КГЛ является РНК-содержащий вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ), относящийся к семейству Bunyaviridae рода Nairovirus. В соответствии с принятой в России классификацией патогенных для человека микроорганизмов он относится ко II группе патогенности.

Природно-очаговая по КГЛ территория приурочена к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам Юга России (Республики Калмыкия, Дагестан и Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская республики, Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области). Здесь возбудитель КГЛ изолирован от клещей Hyalomma marginatum, Hyalomma. anatolicum, Dermacentor marginatus, Rhipicephalus rossicus, Rhipicephalus bursa, Boophilus annulatus, Ixodes ricinus и др. Основное значение в качестве резервуара и переносчика вируса имеет клещ H. marginatum, который сохраняет вирус пожизненно. У этого вида клеща установлены трансовариальная и трансфазовая передачи вируса.

В лесостепных ландшафтах численность H. marginatum снижается, и роль переносчика и, возможно, основного резервуара вируса ККГЛ играют клещи других видов, в частности, D. marginatus.

Основными прокормителями имаго клещей в хозяйственных условиях (личные подворья и т.п.) являются крупный (КРС) и мелкий рогатый скот (МРС), а также зайцы, ежи, а преимагинальных фаз клещей - птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки) и куриных (куропатки, индейки). Эти птицы и животные способствуют широкому распространению переносчиков на значительные расстояния.

Человек заражается инокуляционным (присасывание клещей) и контаминационным (раздавливание клещей при снятии их со скота, втирание экскрементов в кожу при наползании клещей) путями передачи инфекции. Возможен гемоконтактный путь передачи (убой и разделка КРС и МРС, снятие шкурок и разделка тушек зайцев, контакт с кровью больных людей – взятие крови на исследование, внутривенные вливания, остановка маточных и носовых кровотечений). При авариях в условиях лабораторий возможно аспирационное заражение.

В подавляющем большинстве случаев условием, способствующим заражению, является нахождение людей на энзоотичных по КГЛ территориях (трудовая деятельность, связанная с животноводством и сельскохозяйственными работами, охота, туризм, отдых на природе), поэтому отдельные случаи и групповые заболевания этой инфекцией регистрируются преимущественно в сельской местности. Характерны весенне-летняя сезонность (апрель-август) и определенный профессиональный состав больных (пастухи, доярки, скотники, владельцы индивидуального поголовья, лица, занятые в забое скота, в полеводческих и других сельскохозяйственных работах).

Возможны внутрирегиональные перемещения зараженных лиц из одного административного субъекта в другой, а также дальние выносы инфекции на не энзоотичную территорию больными в инкубационном периоде либо лицами, которым ошибочно поставлен другой диагноз.

Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет длится 1 - 2 года.
5.2. Задачи эпидемиологического надзора за КГЛ

Эпидемиологический надзор за КГЛ - это комплекс мероприятий, включающий слежение за эпизоотическими проявлениями КГЛ в природных очагах, анализ заболеваемости различных контингентов населения с целью планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий и формирования эпидемиологического прогноза.

Задачами эпидемиологического надзора являются:

- слежение за заболеваемостью КГЛ, ее территориальным распределением и заболеваемостью отдельных групп населения (городского, сельского, по возрастным и профессиональным группам);

- своевременное выявление больных и адекватное их лечение с соблюдением мер биологической безопасности при ведении больных;

- контроль за численностью населения, подвергающегося риску заражения на территории природных очагов КГЛ, слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (миграция населения, характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия, уровень медицинского обслуживания и др.);

- осуществление своевременной лабораторной и клинической диагностики КГЛ;

- выявление источника инфекции, путей передачи и условий, способствующих заражению;

- организация и проведение санитарных мероприятий и акарицидных (противоклещевых) обработок для прерывания наиболее вероятных путей распространения возбудителя инфекции, локализации и ликвидации эпидемических очагов;

- повышение готовности лечебно-профилактических организаций на случай появления больных;

- широкий охват населения информационно-разъяснительной работой и её совершенствование;

- слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков возбудителя инфекции;

- определение наиболее опасных в эпидемиологическом отношении участков природного очага, краткосрочное и долговременное прогнозирование эпизоотологической и эпидемиологической обстановки;

- проведение научных исследований по совершенствованию эпизоотологического и эпидемиологического надзора, лабораторной диагностики, лечения, профилактики, методов проведения акарицидных мероприятий.

Источник: http://kurs.znate.ru/docs/index-126826.html?page=2