Гломерулонефрит хронический

Что такое почечный клубочек и как работают почки?
Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.
Что такое почечный клубочек?
В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.
Что такое Боуменова капсула и канальцы почек (петля Генле)?
Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению.
Что происходит с мочой после ее фильтрации?
После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.
Что происходит при гломерулонефрите в почках?

Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.
- Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:
- Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
- Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
- Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
- В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
- Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
- Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
- Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).
- Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
- В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
- Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
- Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.
Из выше изложенного становится понятным, что причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Теперь коротко о причинах воспаления почечных клубочков.
- Общие инфекционные заболевания
- Ревматические и аутоиммунные заболевания:
- системная красная волчанка (СКВ)
- системные васкулиты
- болезнь Шёнлейна - Геноха
- наследственный лёгочно-почечный синдром
- Проведение вакцинации и переливание компонентов крови
- Интоксикация веществами:
- Отравление органическими растворителями
- алкогольные напитки
- отравление ртутью
- отравление свинцом
- Лучевая терапия, лучевая болезнь
Виды и симптомы хронического гломерулонефрита
По течению и клиническим проявлениям выделяют следующие виды:1.Латентный – наиболее часто встречающийся (составляет около 45% от всех случаев хронического гломерулонефрита). Проявляется не выраженными внешними симптомами: умеренная отечность и повышение артериального давления. Более проявляется данными лабораторного обследования: общий анализ мочи выявляет повышенный уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов.
2.Гематурический – редко встречающаяся форма (составляет не более 5 % от общего числа больных). Проявляется следующими внешними признаками: моча розового или красного цвета. В общем анализе мочи выявляется повышенное количество измененных эритроцитов.
3.Гипертонический – часто встречающаяся форма (составляет около 20% от общего числа заболеваемости). Проявляется следующими внешними симптомами: постоянное повышение артериального давления, повышение объемов выделяемой суточной мочи, ночные позывы на мочеиспускание. В общем анализе мочи выявляются повышенное содержание белка и измененных эритроцитов, плотность мочи незначительно ниже нормы или в пределах нижней границы нормы.
4.Нефротический - часто встречающаяся форма (около 25 %). Проявляется болезнь следующими внешними признаками: повышенное артериальное давление, выраженная отечность, сниженное количество выделяемой суточной мочи. Лабораторные признаки в общем анализе мочи: повышенная плотность мочи, повышенное содержание белка в моче; биохимический анализ крови выявляет: снижение общего белка (в основном за счет альбуминов), повышение холестерина крови.
5.Смешанный (нефротический-гипертонический) – характеризуется симптомами, двух вышеописанных форм: нефротической и гипертонической.
Методы диагностики хронического гломерулонефрита
Для диагностики всех видов хронического гломерулонефрита используются следующие виды обследований:
Вид диагностики | Зачем назначается? |
Общий анализ мочи | В этом анализе выявляются изменения следующих показателей: плотность мочи, наличие белка и цилиндров, наличие лейкоцитов и эритроцитов, цвет мочи. |
Биохимический анализ крови | В этом анализе исследуются следующие показатели: общий уровень белка крови, уровень альбуминов крови, уровень креатинина, мочевины, уровень холестерина и всех фракций жиров (липидограмма). |
Биопсия почек и микроскопия биоптата | Этот метод исследования позволяет исследовать тканевые изменения в структуре клубочков почек и выявляет различные морфологические формы гломерулонефрита. Во многом, гистологическая форма гломерулонефрита является критерием к назначению адекватного лечения. |
Стадии хронического гломерулонефрита
Стадия компенсации Начальная стадия (стадия компенсации) функциональная активность почек не изменена.Внешние признаки: | Лабораторные признаки: |
|
|
Стадия декомпенсации - связана с прогрессированием болезни с нарушением работы почек (стадия декомпенсации). Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности.
Внешние признаки | Лабораторные признаки |
|
Общий анализ мочи
|
Уремия - тяжелая степень почечной недостаточности. На этой стадии заболевания почки окончательно теряют способность поддерживать нормальный состав крови.
Внешне и лабораторные признаки |
В крови идет постоянное накопление азотистых токсических соединений (мочевина, креатинин, остаточный азот). Эта интоксикация сопровождается следующими симптомами: общая слабость, головная боль, спутанность сознания, кома, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. |
Диагностика хронического гломерулонефрита
Внешние признаки острого гломерулонефрита | |
|
![]() |
Лабораторные признаки острого гломерулонефрита: | |
Общий анализ мочи: |
![]() |
|
|
Проба Зимницкого: | |
|
|
Биохимический анализ крови: | |
|
|
Иммунологическое исследование крови: | |
|
Инструментальные исследования | |
УЗИ почек: |
![]() |
|
|
Биопсия почек: | |
|
Лечение хронического гломерулонефрита
Вид лечения | Цель | Практические сведения |
|
Устранить источник хронического воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения почек |
|
|
Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. | Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели. |
Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. |
Стол номер 7 Особенности питания:
|
|
|
Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс. |
|
Нестероидные противовоспалительные препараты | Имеются сведения, что индометацин и ибупрофен оказывают влияние на активность иммунного ответа. Подавление иммунного поражения почек приводит к улучшению состояния почек. |
Индометацин
|
|
Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. |
Стероидные препараты:
Цитостатические препараты:
|
|
При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно. |
|
|
Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефроне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах. |
|
В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. |
В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:
|
Прогноз по здоровью при хроническом гломерулонефрите
В условиях отсутствия лечения заболевание неуклонно ведет к потере почками функционально активных нефронов с постепенным возникновением почечной недостаточности.При активном лечении с подавлением активности иммунной системы течение заболевания значительно улучшается, почечная недостаточность не развивается или сроки ее наступления значительно отодвигаются.
Имеются данные о полной ремиссии (успешного излечения болезни) на фоне лечения с подавлением иммунной активности.
В чем особенности хронического гломерулонефрита у детей?

- Клиническая картина заболевания может сильно различаться.
- Хронический гломерулонефрит – наиболее распространенная причина хронической почечной недостаточности у детей (кроме новорожденных).
- До 40% всех случаев гемодиализа и трансплантации почек у детей проводится по поводу хронического гломерулонефрита.
Основные причины хронического гломерулонефрита у детей:
- В большинстве случаев причины неизвестны. Заболевание развивается как первично хроническое, то есть до этого у ребенка не было острого гломерулонефрита.
- Не исключена роль нерациональной терапии хронических очагов инфекции (больные зубы, воспаленные миндалины), тяжелых гиповитаминозов, переохлаждения и неполноценного питания во время острого гломерулонефрита.
- Определенную роль играют медленно текущие инфекционные процессы: цитомегаловирусная инфекция, гепатит B, парагрипп и др.
- Врожденные нарушения структуры почечной ткани.
- Наследственные иммунодефициты (снижение функции иммунной системы, обусловленное генетическими нарушениями).
Основные формы хронического гломерулонефрита у детей:
- нефротическая (отечно-протеинурическая);
- гематурическая;
- смешанная.
Особенности нефротической формы хронического гломерулонефрита у детей:
- Заболевание развивается остро после переохлаждения, ангины, острой респираторной инфекции, прививок, либо без видимых причин.
- Основные симптомы – отеки и наличие белка в моче.
- Заболевание протекает долго, периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.
Особенности гематурической формы хронического гломерулонефрита у детей:
- Обычно жалобы отсутствуют – ребенок чувствует себя нормально.
- В моче обнаруживается небольшое количество эритроцитов и белка. Иногда такие изменения сохраняются в течение 10-15 лет без каких-либо симптомов.
- У многих детей обнаруживают хронический тонзиллит (воспаление миндалин) и другие хронические очаги инфекции.
- Периодически могут возникать отеки, боль в пояснице, головная боль, повышенная утомляемость, боли в животе.
- У некоторых детей заболевание сопровождается анемией, бледностью, повышением артериального давления.
- Если симптомы сохраняются в течение длительного времени – есть риск хронической почечной недостаточности.
Особенности смешанной формы хронического гломерулонефрита у детей:
- Характерно сочетание примесей крови и белка в моче, отеков, повышения артериального давления.
- Проявления повышенного артериального давления: головные боли и головокружение, боли в пояснице, вялость, раздражительность, ухудшение зрения, иногда судороги.
- Часто отмечается анемия, бледность.
- Заболевание протекает тяжело, очень рано развивается хроническая почечная недостаточность.
Принципы диагностики хронического гломерулонефрита у детей – как и у взрослых. Лечение назначают строго индивидуально, в зависимости от формы заболевания, наличия хронической почечной недостаточности, осложнений, сопутствующих заболеваний.
Как проводится диспансерное наблюдение детей, страдающих хроническим гломерулонефритом?
Диспансерное наблюдение осуществляется до тех пор, пока ребенка не переведут во взрослую поликлинику:
- общий анализ мочи, осмотр участкового педиатра и измерение артериального давления – 1 раз в месяц;
- проба Зимницкого – 1 раз в 2-3 месяца;
- электрокардиография (ЭКГ), консультация отоларинголога (ЛОР-врача) и стоматолога – 2 раза в год.
Для таких детей необходимо разработать индивидуальный план занятий физкультурой и прививок. Важно вовремя выявлять хронические очаги инфекции и проводить лечение, при этом нужно избегать назначения лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на почки. Ребенка необходимо беречь от переохлаждения. Многим детям назначают удаление воспаленных аденоидов и миндалин, но к этому вопросу нужно подходить строго индивидуально – операция может привести к обострению инфекции.
В чем разница между гломерулонефритом и пиелонефритом?
Гломерулонефрит – хроническое заболевание, при котором изначально развивается поражение почечных клубочков, в которых происходит фильтрация плазмы крови и образование мочи. Остальные структуры почки вовлекаются в патологический процесс вторично.При пиелонефрите патологический процесс преимущественно поражает канальцевую систему почек, почечные лоханки, чашечки, а также межуточную ткань почки.
Основные различия между хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом:
Хронический гломерулонефрит | Хронический пиелонефрит | |
Какие структуры преимущественно поражаются? | Почечные сосуды и клубочки. | Почечные лоханки, чашечки, канальцевая система, межуточная ткань. |
Какова основная причина заболевания? | Иммунные реакции. | Бактериальные инфекции. |
Каковы основные симптомы во время обострения? |
|
|
Кто чаще всего болеет? | Люди молодого возраста. |
Отличить одно заболевание от другого сможет только врач, после осмотра пациента, обследования и сдачи анализов.
Как протекает хронический гломерулонефрит при беременности?

Основная цель лечения хронического гломерулонефрита во время беременности – борьба с симптомами. Назначают:
- препараты, снижающие уровень артериального давления;
- белковые препараты для внутривенного введения (с целью борьбы со снижением уровня белка в крови);
- противоаллергические препараты;
- общеукрепляющие средства;
- препараты железа – при сильной анемии.
Возможные осложнения беременности, протекающей на фоне хронического гломерулонефрита:
- ОПГ-гестоз (отеки, появление белка в моче, повышение артериального давления). Он развивается на достаточно ранних сроках беременности, имеет тяжелое течение, может приводить к почечной недостаточности, отеку легких, поражению головного мозга.
- Невынашивание беременности.
- Внутриутробная гибель плода.
- Кровотечения во время родов, связанные со снижением свертываемости крови.
Какими народными средствами можно лечить хронический гломерулонефрит?

Если говорить о применении лекарственных растений, то пациентам с хроническим пиелонефритом, в том числе детям, рекомендуется принимать в течение 1-2 месяцев с интервалом в 1 месяц почечный сбор по Ковалевой.
Дают ли инвалидность при хроническом гломерулонефрите?

Критерии присвоения группы инвалидности при хронической почечной недостаточности:
Группа инвалидности | Ограничения | Показания |
I |
|
|
II |
|
|
III |
|
|
Решение о присвоении той или иной группы инвалидности принимается врачами, входящими в состав комиссии, в индивидуальном порядке, после ознакомления с медицинской документацией и оценки состояния пациента.
В каких санаториях можно лечиться при хроническом гломерулонефрите?
Больным с хроническим гломерулонефритом показан теплый сухой климат, солнечные ванны.Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при хроническом гломерулонефрите:
Показания | Противопоказания |
|
|
Курорты, подходящие для людей, страдающих хронической почечной недостаточностью:
Освобождают ли от армии при хроническом гломерулонефрите?

Согласно статье 71 этих «Требований», при хронических заболеваниях почек, к которым относится хронический гломерулонефрит (а также нефросклероз, хронический пиелонефрит, первично-сморщенная почка, хронический интерстициальный нефрит, амилоидоз почек и др.), предусмотрены следующие категории годности:
- при значительном нарушении работы почек (наличие хронической почечной недостаточности) – категория Д – «не годен»;
- при умеренном нарушении функции почек – категория В – «ограниченно годен».
Освидетельствование проводят после того, как призывник прошел обследование и лечение в стационаре.
Какова профилактика хронического гломерулонефрита?

- Правильное закаливание. Его цель – снизить чувствительность к холоду, сделать организм менее восприимчивым к заболеваниям, которые обычно возникают в результате переохлаждения.
- Своевременное лечение хронических очагов инфекции. Необходимо обратиться к врачу и полностью пройти курс лечения. Хронические очаги являются своего рода «рассадниками» инфекции в организме. Возбудители могут распространяться из них в почки и другие органы, вызывать воспаление.
- Введение вакцин и сывороток строго по показаниям. Они содержат чужеродные вещества, в ответ на которые в организме развиваются иммунные реакции. При нерациональном и частом введении вакцин и сывороток иммунный ответ может привести к заболеванию.
Можно ли рожать при хроническом гломерулонефрите?

- Минимальный риск. Характерен для латентной формы хронического гломерулонефрита. Большинство женщин рожают здоровых детей. Осложнения развиваются в 20% случаев.
- Выраженный риск. Характерен для нефротической формы заболевания. Осложнения встречаются в 20-50% случаев.
- Максимальный риск. Характерен для гипертонической, смешанной формы гломерулонефрита, сопровождающегося тяжелой почечной недостаточностью. Осложнения развиваются более чем у половины женщин. Высок риск рождения недоношенного ребенка, его гибели. Особенно опасны во время беременности острые гломерулонефриты и обострения хронических. В этом случае врач обычно рекомендует досрочное родоразрешение или прерывание беременности.
Что такое волчаночный гломерулонефрит? Какие особенности он имеет?

Некоторые цифры и факты:
- У многих больных гломерулонефрит является самым тяжелым проявлением системной красной волчанки, от него зависит общий прогноз.
- Синдромы гломерулонефрита имеются у 30-90% больных системной красной волчанкой.
- Поражение почек в той или иной степени имеется у всех больных.
Симптомы волчаночного гломерулонефрита
Симптомы заболевания зависят от активности процесса:Клинический вариант гломерулонефрита | Симптомы |
Подострый (быстропрогрессирующий) |
|
Активный |
|
Неактивный |
|
Какие заболевания могут напоминать хронический гломерулонефрит?
Сложнее всего различить острый и хронический гломерулонефрит. Если заболевание началось остро, сопровождается отеками, повышением артериального давления, выраженными изменениями в моче, то, скорее всего, это острый гломерулонефрит. Однако, те же симптомы могут возникать и при обострении хронического гломерулонефрита.Заболевания, при которых могут также отмечаться изменения в моче (появление белка, эритроцитов, лейкоцитов):
- Хронический пиелонефрит. Заболевание, при котором воспаление преимущественно развивается в лоханках, чашечках, канальцевой системе почек.
- Амилоидоз. Заболевание, при котором нарушается обмен белков и углеводов, в почечной ткани откладывается амилоид – соединение, состоящего из белков и полисахаридов (углеводных молекул-полимеров). В результате нарушается функция почек.
- Подагра. Заболевание, при котором происходит нарушение обмена мочевой кислоты. Ее соли откладываются в тканях, в результате чего развивается поражение суставов и почек.
Заболевания, которые похожи на гематурическую форму хронического пиелонефрита:
Гематурический вариант хронического гломерулонефрита часто является не самостоятельным заболеванием, а симптомом таких патологий, как инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит.
Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита часто напоминает гипертоническую болезнь.
Для того чтобы установить точный диагноз, врач назначает пациенту обследование, включающее различные инструментальные исследования и лабораторные анализы – их набор подбирается индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации. Иногда окончательная диагностика возможна только после биопсии почек.
Можно ли употреблять алкоголь при гломерулонефрите?

Можно ли есть арбузы при гломерулонефрите?

Каковы осложнения хронического гломерулонефрита?
Помимо потери нефронов и развития почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит может приводить к следующим осложнениям:Исход заболевания зависит от двух факторов: формы хронического гломерулонефрита и степени нарушения функции почек:
- латентная форма – прогноз благоприятен;
- гематурическая и гипертоническая форма – прогноз серьезен;
- смешанная и протеинурическая форма – прогноз неблагоприятен.
Источник: http://www.polismed.com/articles-khronicheskijj-gl...